L’évaluation gériatrique de la motricité, et notamment de la fonction d’équilibration, est habituellement de type fonctionnel et regroupe différents tests validés [1Mancini M., Horak F.B. The relevance of clinical balance assessment tools to differentiate balance deficits Eur J Phys Rehabil Med. Review 2010 ;  46 (2) : 239-248 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 2Tinetti M.E. Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients J Am Geriatr Soc 1986 ;  34 (2) : 119-126 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 3Mourey F., Camus A., d’Athis P., Blanchon M.A., Martin-Hunyadi C., de Rekeneire N., e al. Mini-motor test (MMT). Test moteur minimum (TMM) Arch Gerontol Geriatr 2005 ;  40 (2) : 201-211 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 4Mathias S., Nayak U.S.L., Isaacs B. Balance in elderly patients: the “get-up and go” test Arch Phys Med Rehabil 1986 ;  67 : 387-389

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 5Podsiadlo D., Richardson S. The timed “up & go”: a test of basic functional mobility for frail elderly persons J Am Geriatr Soc 1991 ;  39 (2) : 142-148 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 6Fregly A.R., Graybiel A. An ataxia test battery not requiring rails Aerosp Med 1968 ;  39 : 277-282

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 7Duncan P.W., Weiner D.K., Chandler J., Studenski S. Functional reach: a new clinical measure of balance J Gerontol 1990 ;  45 (6) : M192-M197

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Cependant, ces tests ne permettent pas d’orienter le rééducateur dans son bilan diagnostique kinésithérapique. Le raisonnement systémique a été développé en réponse à cette volonté d’analyse fine des troubles de l’équilibre. Le « Balance Evaluation Systems Test » (BESTest) [8Horak F.B., Wrisley D.M., Frank J. The balance evaluation systems test (BESTest) to differentiate balance deficits Phys Ther 2009 ;  89 (5) : 484-498 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] évalue le fonctionnement de six sous-unités systémiques du contrôle de l’équilibre. Le raisonnement EquiMoG, équilibre et motricité en gériatrie [9Kubicki A, Mourey F. Rééducation gériatrique : approche systémique. EMC Kinésithérapie-Médecine physique- Réadaptation. Doi : 10.1016/S1283-0887(15)69391-4. [In Press].

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti], a été développé dans la même logique, mais en tenant compte des spécificités de la population des personnes âgées fragiles. L’objectif de la communication est de présenter cette évaluation, ainsi que sa validité (cohérence interne, reproductibilité, comparaison à un gold standard : Tinetti). Sa dimension prédictive est également abordée.

La validité de l’outil EquiMoG a été testée par mise en place d’une étude prospective réalisée au sein de centre gériatrique du CHU de Dijon. Les patients bénéficiaient d’un bilan moteur lors d’une visite en hôpital de jour, ils étaient revus en évaluation 6 mois plus tard pour un nouveau bilan. Les tests effectués étaient fonctionnels (Tinetti, TMM) et systémiques (EquiMoG). Les analyses statistiques ont été menées par utilisation du logiciel Matlab sur 2 temps : (1) analyse de la cohérence interne, de la fidélité inter-examinateur de l’échelle EquiMoG et de corrélation à l’échelle Tinetti, puis (2) analyse de la valeur prédictive d’EquiMoG et de Tinetti sur la survenue d’une chute dans les 6 mois.

Les résultats montrent une homogénéité (cohérence interne) satisfaisante pour 5 sous-items sur les 6 d’EquiMoG. La fiabilité inter-évaluateurs (reproductibilité) est satisfaisante (0,89 [0,80–0,95]) [10Portney LG, Watkins MP. Foundations of clinical research: applications to practice. 2nd Ed. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall Health.

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Ces résultats sont reportés sur la Tableau 1. Concernant la comparaison entre EquiMoG et Tinetti, le coefficient de corrélation atteint également un niveau correct (0,81). L’absence de capacité prédictive (sensibilité et spécificité) des évaluations EquiMoG et Tinetti pour prédire la survenue d’une chute dans les 6 mois suivant l’évaluation ont été mesurés à l’aide de courbe ROC (Fig. 1).

L’utilisation quantitative de l’échelle EquiMoG semble donc possible. Au-delà de ces nécessaires aspects statistiques, c’est le caractère systémique du raisonnement clinique EquiMoG qui semble intéressant pour la pratique quotidienne en rééducation gériatrique.